Crush (Ezilme) Sendromu: Çocuklarda Tedavi
• Hasta henüz enkaz altında iken: Hasta ile ilk temas kurulur kurulmaz, mümkünse tıbbi değerlendirmeye başlayın (Şekil 1)
• Göçük altında ulaşılan ilk ekstremitede damar yolu açın
• 15-20 mL/kg/saat hızında izotonik NaCl (veya %0.45 NaCl %5 Dekstroz içine 50 mEq/L bikarbonat ekleyerek) başlayın ve hasta göçükten çıkarılana kadar devam edin
• 2 saat geçmesine rağmen göçük altından çıkarılamayan çocuklarda sıvı miktarını 10mL/kg/saate veya daha az miktara indirin
• Sıvıya potasyum koymayın!!! İçinde potasyum olan sıvıları kullanmayın!!!
• Hasta enkazdan çıkarıldıktan sonra: Hızla fizik muayene yapın ve vital bulguları, diğer bir deyimle (ABCDE’yi) kontrol edin
• Vital bulgular stabilize edin, kanamayı durdurun, hastayı en yakın tedavi birimine ulaştırın
• Bu sırada sıvı tedavisine devam edin!!!
YEREL TEDAVİ BİRİMİNDE MÜDAHALE
• %0.45 NaCl %5 Dekstroz içine 50mEq/L bikarbonat ekleyerek sıvı verin
• Sıvıya potasyum koymayın !!!
• Sıvı miktarını hastanın dehidratasyon belirtilerini, göçük altında geçirdiği süreyi, kan basıncını ve idrar çıkışını göz önüne alarak düzenleyin (Şekil 2)
• İdrar miktarı izleyin. Hastanın bilinci açıksa idrar yapıp yapmadığını sorun, kıyafetlerinde idrar kaçırdığına dair izler olup olmadığına bakın, idrar çıkışı yoksa mesane sondası takın
• Her an hiperpotasemi gelişebilir. Bu durumda EKG çekin. Tedavide aşağıdaki ilaçlar kullanılabilir
• Hiperfosfatemi varsa: Yemekler sırasında 2-4 çay kaşığı toz kalsiyum karbonat (CaCO3) veya 2-4tablet Antifosfat tablet kullanın
• Metabolik asidoz varsa: İntravenöz veya oral sodyum bikarbonat (NaHCO3) kullanın
• Diyaliz endikasyonları:
- Ağır volüm yükü (diüretik tedavisine cevap vermeyen hipertansiyon ve/veya pulmoner ödem)
- Medikal tedaviye cevap vermeyen hiperpotasemi
- Düzeltilemeyen ağır metabolik asidoz
- Üremik ensefalopati, perikardit, kanama diyatezi
- Kesin olmayan endikasyonlar: hiperfosfatemi (P > 15 mg/dL) ve hiperürisemi (ürik asit > 10 mg/dL)
• Serum üre, kreatinin, sodyum, potasyum, klor, kalsiyum, fosfor, ürik asit, kreatinin kinaz, kan gazı ve tam kan sayımı isteyin
• Akut böbrek hasarının iki dönemi vardır: Oligürik ve poliürik dönem. Hasta oligürik dönemi atlattıktan sonra poliürik döneme girer. Poliürik dönemde sıvı, sodyum, potasyum, kalsiyum kaybı artar. Bu kayıpların yerine konması gerekir.
*Bu kılavuzun hazırlanmasında desteğini esirgemeyen Sayın Prof. Dr. Lale Sever ve Sayın Prof. Dr. Mehmet Şükrü Sever hocalarımıza teşekkür ederiz.
06.02.2023
ÇOCUK NEFROLOJİ DERNEĞİ YÖNETİM KURULU
Crush (Ezilme) Sendromu: Çocuklarda Tedavi.pdf
Dosya Uzantısı: pdf | Dosya Boyutu: 753.46 Kb | Toplam İndirilme: 136
Makaleye Dön