Crush (Ezilme) Sendromu: Çocuklarda Tedavi |
DEPREM BÖLGESİNDE MÜDAHALE • Hasta henüz enkaz altında iken: Hasta ile ilk temas kurulur kurulmaz, mümkünse tıbbi değerlendirmeye başlayın (Şekil 1) • Göçük altında ulaşılan ilk ekstremitede damar yolu açın • 15-20 mL/kg/saat hızında izotonik NaCl (veya %0.45 NaCl %5 Dekstroz içine 50 mEq/L bikarbonat ekleyerek) başlayın ve hasta göçükten çıkarılana kadar devam edin • 2 saat geçmesine rağmen göçük altından çıkarılamayan çocuklarda sıvı miktarını 10mL/kg/saate veya daha az miktara indirin • Sıvıya potasyum koymayın!!! İçinde potasyum olan sıvıları kullanmayın!!! • Hasta enkazdan çıkarıldıktan sonra: Hızla fizik muayene yapın ve vital bulguları, diğer bir deyimle (ABCDE’yi) kontrol edin • Vital bulgular stabilize edin, kanamayı durdurun, hastayı en yakın tedavi birimine ulaştırın • Bu sırada sıvı tedavisine devam edin!!! YEREL TEDAVİ BİRİMİNDE MÜDAHALE • %0.45 NaCl %5 Dekstroz içine 50mEq/L bikarbonat ekleyerek sıvı verin • Sıvıya potasyum koymayın !!! • Sıvı miktarını hastanın dehidratasyon belirtilerini, göçük altında geçirdiği süreyi, kan basıncını ve idrar çıkışını göz önüne alarak düzenleyin (Şekil 2) • İdrar miktarı izleyin. Hastanın bilinci açıksa idrar yapıp yapmadığını sorun, kıyafetlerinde idrar kaçırdığına dair izler olup olmadığına bakın, idrar çıkışı yoksa mesane sondası takın • Her an hiperpotasemi gelişebilir. Bu durumda EKG çekin. Tedavide aşağıdaki ilaçlar kullanılabilir • Hiperfosfatemi varsa: Yemekler sırasında 2-4 çay kaşığı toz kalsiyum karbonat (CaCO3) veya 2-4tablet Antifosfat tablet kullanın • Metabolik asidoz varsa: İntravenöz veya oral sodyum bikarbonat (NaHCO3) kullanın • Diyaliz endikasyonları: - Ağır volüm yükü (diüretik tedavisine cevap vermeyen hipertansiyon ve/veya pulmoner ödem) - Medikal tedaviye cevap vermeyen hiperpotasemi - Düzeltilemeyen ağır metabolik asidoz - Üremik ensefalopati, perikardit, kanama diyatezi - Kesin olmayan endikasyonlar: hiperfosfatemi (P > 15 mg/dL) ve hiperürisemi (ürik asit > 10 mg/dL) • Serum üre, kreatinin, sodyum, potasyum, klor, kalsiyum, fosfor, ürik asit, kreatinin kinaz, kan gazı ve tam kan sayımı isteyin • Akut böbrek hasarının iki dönemi vardır: Oligürik ve poliürik dönem. Hasta oligürik dönemi atlattıktan sonra poliürik döneme girer. Poliürik dönemde sıvı, sodyum, potasyum, kalsiyum kaybı artar. Bu kayıpların yerine konması gerekir. *Bu kılavuzun hazırlanmasında desteğini esirgemeyen Sayın Prof. Dr. Lale Sever ve Sayın Prof. Dr. Mehmet Şükrü Sever hocalarımıza teşekkür ederiz. 06.02.2023 ÇOCUK NEFROLOJİ DERNEĞİ YÖNETİM KURULU
Crush (Ezilme) Sendromu: Çocuklarda Tedavi.pdf
Dosya Uzantısı: pdf | Dosya Boyutu: 753.46 Kb | Toplam İndirilme: 137
Makaleye Dön |
7-02-2023, 17:25 |