DEPREM BÖLGESİNDE MÜDAHALE

• Hasta henüz enkaz altında iken: Hasta ile ilk temas kurulur kurulmaz, mümkünse tıbbi değerlendirmeye başlayın (Şekil 1)

• Göçük altında ulaşılan ilk ekstremitede damar yolu açın

• 15-20 mL/kg/saat hızında izotonik NaCl (veya %0.45 NaCl %5 Dekstroz içine 50 mEq/L bikarbonat ekleyerek) başlayın ve hasta göçükten çıkarılana kadar devam edin

• 2 saat geçmesine rağmen göçük altından çıkarılamayan çocuklarda sıvı miktarını 10mL/kg/saate veya daha az miktara indirin

• Sıvıya potasyum koymayın!!! İçinde potasyum olan sıvıları kullanmayın!!!

• Hasta enkazdan çıkarıldıktan sonra: Hızla fizik muayene yapın ve vital bulguları, diğer bir deyimle (ABCDE’yi) kontrol edin

• Vital bulgular stabilize edin, kanamayı durdurun, hastayı en yakın tedavi birimine ulaştırın

• Bu sırada sıvı tedavisine devam edin!!!

YEREL TEDAVİ BİRİMİNDE MÜDAHALE

• %0.45 NaCl %5 Dekstroz içine 50mEq/L bikarbonat ekleyerek sıvı verin

• Sıvıya potasyum koymayın !!!

• Sıvı miktarını hastanın dehidratasyon belirtilerini, göçük altında geçirdiği süreyi, kan basıncını ve idrar çıkışını göz önüne alarak düzenleyin (Şekil 2)

• İdrar miktarı izleyin. Hastanın bilinci açıksa idrar yapıp yapmadığını sorun, kıyafetlerinde idrar kaçırdığına dair izler olup olmadığına bakın, idrar çıkışı yoksa mesane sondası takın



• Her an hiperpotasemi gelişebilir. Bu durumda EKG çekin. Tedavide aşağıdaki ilaçlar kullanılabilir



• Hiperfosfatemi varsa: Yemekler sırasında 2-4 çay kaşığı toz kalsiyum karbonat (CaCO3) veya 2-4tablet Antifosfat tablet kullanın

• Metabolik asidoz varsa: İntravenöz veya oral sodyum bikarbonat (NaHCO3) kullanın

• Diyaliz endikasyonları:

- Ağır volüm yükü (diüretik tedavisine cevap vermeyen hipertansiyon ve/veya pulmoner ödem)

- Medikal tedaviye cevap vermeyen hiperpotasemi

- Düzeltilemeyen ağır metabolik asidoz

- Üremik ensefalopati, perikardit, kanama diyatezi

- Kesin olmayan endikasyonlar: hiperfosfatemi (P > 15 mg/dL) ve hiperürisemi (ürik asit > 10 mg/dL)

• Serum üre, kreatinin, sodyum, potasyum, klor, kalsiyum, fosfor, ürik asit, kreatinin kinaz, kan gazı ve tam kan sayımı isteyin

• Akut böbrek hasarının iki dönemi vardır: Oligürik ve poliürik dönem. Hasta oligürik dönemi atlattıktan sonra poliürik döneme girer. Poliürik dönemde sıvı, sodyum, potasyum, kalsiyum kaybı artar. Bu kayıpların yerine konması gerekir.

*Bu kılavuzun hazırlanmasında desteğini esirgemeyen Sayın Prof. Dr. Lale Sever ve Sayın Prof. Dr. Mehmet Şükrü Sever hocalarımıza teşekkür ederiz.

06.02.2023

ÇOCUK NEFROLOJİ DERNEĞİ YÖNETİM KURULU